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作者 | 毛樂樂 北京大學第一醫院 文章已發表於《家庭醫學》 女人到了40歲以後，告別了一邊照顧孩子，一邊艱苦工作的時期，往往事業有成，有充足的時間和精力來享受高質量的生活，幻想著可以跟伴侶一起出去旅行過二人世界，或是有更多的時間陪伴子女。 然而，每個月的那幾天時有時無，而且毫無規律可言，無名的怒火總是鬧得家裡雞犬不寧，突然發作的陣熱潮紅讓自己在外人看起來像個怪物，悄悄爬上額頭的皺紋，粗糙的皮膚、失眠、頭暈、頭痛、骨關節肌肉痛等各種千奇百怪的癥狀根本讓在這一時期的女性無暇顧及生活的美好，只有反覆奔走於醫院帶來的疲憊與壓抑，總感覺自己得了不治之癥。其實這些都是進入更年期的信號。 那到底什麼是更年期呢？更年期我們需要注意些什麼呢？我將以問答的形式給大家揭開更年期的神秘面紗。 一、更年期是病嗎？ 更年期不是病，折騰起來真要命，這是很多經歷過或是正在經歷更年期的女性的肺腑之言。更年期通常開始於40歲，終止於60或65歲，標誌著女性卵巢功能的衰退，是女性生育力從有到無從育齡期到老年期的過渡階段，是每個女性必然經歷的生理過程。 在唐朝女性的平均壽命是27歲，那個時候女人來不及感受更年期的變化，所以說絕經或是更年期是時代進步的產物。隨著醫療經濟水平的發展，人民的生活水平逐漸提高，但是卵巢跟不上壽命延長的步伐，女人到了一定年齡，卵巢功能就會出現衰竭，便會出現一系列絕經相關的癥狀。 更值的一提的是更年期是健康的轉折點，很多老年性的疾病都會在這一時期萌發，諸如：心血管疾病、糖尿病、骨質疏鬆、老年性癡呆。我們的機體很智慧，它通過出現這些癥狀來提醒你，到更年期了，身體各方面的機能都下降了，要開始保健了，此時若不重視這些信號的提醒，忽略保健，那麼更年期埋下的隱患，將在老年期爆發，發展成影響生活質量與壽命的慢性老年性疾病。 二、如何判斷是否進入更年期？ 40歲以上的婦女，月經遲到即在10個月之內發生兩次相鄰月經周期長度的變化≥7天，就可以認為已經進入更年期，月經遲到往往是進入更年期最早的信號。 潮熱、夜汗是進入更年期的典型癥狀，表現為無誘因的起自前胸，迅速蔓延至頭頸部和雙上肢的熱感，隨之大汗淋漓，有時伴有頭暈、無力、心慌。 三、更年期有哪些臨床表現？ 除了上述癥狀以外，更年期的癥狀複雜多樣，涉及全身各個器官系統。 生理特點 ①月經紊亂 ：更年期女性的月經變化有三種表現形式，月經周期改變是更年期婦女最早出現的臨床癥狀，65%的女性周期逐漸延長，經期縮短，經量減少，逐漸停經；有10%-15%的女性會突然出現閉經，月經不再來潮；10%-20%的女性會出現不規則出血，表現為更年期功血，嚴重者甚至會因為失血過多而貧血。 ②血管舒縮功能障礙：潮熱、夜汗是血管舒功能障礙的主要表現同時也是更年期的癥狀特異性癥狀。發作持續時間數十秒到數分鐘不等，潮熱發生在夜間時稱為夜汗，往往導致女性半夜驚醒，睡眠中斷，嚴重影響了女性的睡眠質量及生活質量。 ③心血管癥狀：表現為心慌、胸悶、呼吸困難甚至假性心絞痛的癥狀，往往在神經過度緊張的時候會誘發。儘管有各種癥狀，但體徵少，心功能良好，心電圖和冠脈造影檢查均正常。少數患者可能出現血壓波動，更年期高血壓在一天當中波動明顯，忽高忽低，往往以收縮壓升高為主，休息後往往可以降到正常，性激素治療有效。 ... ④精神神經癥狀：表現為情緒不穩定，易激動、易激惹、焦慮不安、注意力難以集中、記憶力下降、失眠健忘等。 ⑤泌尿生殖系統癥狀：由於外陰皮下脂肪變薄，陰道分泌物減少會出現性交疼痛，尿道粘膜及盆底肌功能下降，會導致尿頻、尿急、尿失禁等癥狀的發生。 ⑥代謝異常：由於雌激素對糖脂代謝及骨量有保護作用，雌激素減少會導致這種保護作用減弱，進而導致血脂紊亂、血糖異常和骨質疏鬆的發生，另外雌激素下降還會導致脂肪組織在絕經後再分布，主要表現為體脂趨於上半身型脂肪分布，即向心性肥胖，導致更年期女性體重急劇增加。 心理特點 ①心理疲勞與焦慮心理：由於更年期的癥狀複雜多樣涉及全身各個系統，體徵少，導致患者反覆就診與各個科室之間，久而久之加重了患者的心理負擔，以為自己得了不治之癥，焦慮不安。 ②抑鬱悲觀心理：由於生理的改變，造成心理的改變，更年期女性總是懷疑自己得了嚴重的疾病，情緒沮喪，言行消極，對任何事情都失去了興趣，對生活失去了信心，甚至出現自殺的念頭。 ③個性行為的改變：主要表現為敏感多疑及易激動、易激惹，經常把身邊一些小事情過分的與自己聯繫起來，聽了風就是雨，對身邊的人都不信任，時常懷疑自己的孩子欺騙自己、丈夫對自己不忠，甚至出現跟蹤丈夫的行為。有些患者情緒異常暴躁，一點就著，導致更年期的女性家庭關係及人際關係異常緊張 ④性心理障礙：更年期的女性往往認為絕經就是性生活的終止，從而對性生活產生了消極心理，導致夫妻關係不和諧，加重了更年期的癥狀。我們前期研究表明更年期保持適當的性生活可以改善更年期的大部分癥狀，緩解患者更年期痛苦的體驗。 四、更年期為什麼會出現那麼多癥狀呢？ 更年期的本質是卵巢功能的衰退伴隨激素水平的驟變與下降，導致中樞神經系統遞質失調，功能紊亂而出現的一系列以自主神經功能紊亂為主的癥候群。年齡的衰老，加上雌激素水平的減低，其他器官系統也會受到影響。 在更年期大約有70%以上的女性會感受到更年期的癥狀變化，癥狀各異，輕重程度不一。那些沒有受到更年期癥狀困擾的女性常被追問用了什麼靈丹妙藥，答案是否定的。 其實只是這些女性對機體激素的波動不太敏感罷了。更年期女性往往面臨孩子離家、父母得病、婚姻走到盡頭、丈夫生病或去世、自己患病或失業、退休等情感負擔，負面情感的累積更易誘發更年期疾病，所以要以坦然的態度看待更年期。 五、更年期應該順其自然還是積極干預？ 更年期既然是每個女性都必須經歷的生理過程，是不是就不需要引起重視了呢？我們來看以下兩位患者的情況。 患者一 李女士，48歲的時候覺得潮熱、夜汗，但是並沒有在意，到了68歲的時候，由於咳嗽漏尿癥狀無法忍受而來到更年期門診，我們對她進行了全面的評估。 身高較年輕的時候下降4cm，腰椎壓縮性骨折引發腰背疼痛變形肌肉力量下降到年輕人一半嚴重尿失禁（不敢大笑）老年性陰道炎脂肪量達37%（大於30%肥胖）膝關節嚴重骨關節炎，骨性關節炎骨強度降低了約40%血壓高血脂超標常感胸悶和胸前壓迫感 患者二 劉女士，45歲感受到不適，與李女士不同的是她在出現癥狀的時候就及時來到更年期門診進行全面評估，並且每年都進行一次全面的身體健康檢查，到65的時候，她的全身情況如下： 身高與年輕時比較下降0.5cm，腰部無不適、無變形，體態良好肌肉力量下降10%，運動自如無尿失禁或尿道萎縮無老年性陰道炎全身脂肪量23%（小於25%正常）無膝關節骨性關節炎血壓正常膽固醇正常心腎肝功能正常 從以上兩位患者的情況我們可以很直觀的看到更年期是需要積極干預正確對待的，導致兩位患者天壤之別的原因在於在不同的年齡階段出現的癥狀是不一樣的，疾病的發展是逐漸進展的，40歲的時候往往只會感受到諸如月經紊亂、失眠等癥狀帶來的困擾，察覺不到更年期身體內部的悄然變化，而此時許多老年性疾病已經萌發了，所以我們在更年期要積極保健，預防老年性疾病的發生。 五、更年期我們應該如何保健？ 首先我們要細心體察身體所發生的一些微妙的變化，坦然接受更年期帶來的一些變化，適時就診尋求醫生的幫助，通過一些輔助檢查及時發現身體內部的異常情況，識別可能導致老年性疾病發生的危險因素，做到早發現、早診斷、早治療。 藥物治療上，對於有中重度的絕經相關癥狀、嚴重骨質疏鬆、泌尿系萎縮癥狀的患者，在沒有禁忌癥的情況下，在醫生的指導及嚴密的監測下，可以用性激素治療，除了激素以外，植物藥在緩解更年期的癥狀上也有很好的療效。 ... 在飲食上，更年期女性應給予適宜能量28kcal/kg.d，同時要有充足蛋白質的的供給1.1g/kg.d，低脂、少鹽，保證維生素、無機鹽的攝入，要做到平衡膳食，食物合理搭配，不挑食、不偏食，粗細搭配，生活規律，定時進餐，少吃油煎油炸、燒烤的食品，以及含能量較高的飲料。 同時，要有適量的體育鍛鍊和娛樂活動；對於合併有糖尿病的患者，要注意，禁食含碳水化合物較高的甜食和飲料，同時控制總能量的攝入，以維持正常的體重。對於合併高血脂的患者，要做到低鹽、低脂飲食。對於更年期的女性，運動至關重要，保證每周至少3次每次大於30分鐘的有氧運動，鍛鍊結束時心率與年齡之和達到170。合理鍛鍊，不僅可以有效緩解更年期癥狀，還可以減少骨量丟失，增強肌肉力量，增加身體平衡性，降低血糖、血脂、改善腰圍。 運動的方式建議以有氧運動為主如：瑜伽、健康大步走。除了全身的鍛鍊外，此階段的婦女一定不能忽略對盆底肌功能鍛鍊，衰老、妊娠、絕經等因素會對盆底肌功能的造成損傷，尤其長期慢性咳嗽及便秘的病人，對盆底肌的危害更大，若忽略對盆底肌的鍛鍊，會增加反覆泌尿系感染、壓力性尿失禁、盆腔臟器的脫垂的發生，所以處於更年期的女性一定堅持盆底肌功能的鍛鍊。 Kegel運動：要點： 1: 收縮會陰及肛門 2: 腹肌不能用力 3: 大腿內側肌肉不能用力。具體動作要點如下： 收縮會陰及肛門，每次收縮時間不少於3秒，放鬆2-6秒，每天3次，每次15-30min；或每天150-200次。 更年期的女性在社會和家庭中都承擔著重要的不可替代的角色，不必因為更年期到來惶恐不安，多跟家人朋友溝通交流，坦然接受更年期，合理膳食，規律運動，同時適當給予一定的藥物，那麼就可以安度更年期，樂享老年期。

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文章來源取自於：

每日頭條 https://kknews.cc/health/6rm3zlp.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010430335

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